简单刺激诱发的反射性癫痫的分类（二）

简单刺激诱发的反射性癫痫是指由简单感觉刺激触发的癫痫发作，包括视觉刺激、听觉刺激、躯体感觉刺激等。研究表明，各种感觉性刺激较初在原发性感觉投射区产生爆发性点燃，进而通过丘脑、脑干网状结构或皮层通路扩散，引起相应的发作症状。在各种简单反射性癫痫中，视觉刺激引起的发作较常见，研究的也较多。

(3)非癫痫病人的光敏性反应

IPS或环境闪烁光仅引起EEG的异常电反应，但无临床症状。据统计无症状的光敏性反应在人群中约为1／4(]000，但其中可能有些人的癫痫发作未被认识。

诊断主要依赖于详细的病史询问及EEG检查。有些患儿或家长并未注意癫痫发作与光刺激的关系，仔细了解病人在什么环境下从事什么活动时出现发作可提供重要线索，如日间在行驶的火车或汽车上注视窗外，在灯光闪烁的舞厅跳舞，或观看镜头变换的电视节目等。常规EEG记录应包括5～40Hz范围的闪光刺激，对发现光敏性反应有重要帮助。

无癫痫发作的光敏性反应一般不需药物治疗。单纯光敏性癫痫在开始抗癫痫药物治疗之前可先采用非药物治疗，如避免诱发性刺激，在日光下经常戴墨镜等。各种常用抗癫痫药物均可抑制光敏性反应，因而可主要根据光刺激诱发的发作类型选药。对失神、肌阵挛或全身强直一阵挛发作可选择丙戊酸、亦可选用拉莫三嗪或苯二氮革类药物。有些病人在发作控制后枕区仍可有棘慢波或其他对IPS的异常EEG反应。不足10％的光敏性癫痫药物难以控制，多为自我诱发的病人。

2．对视觉图形敏感的癫痫

由视觉图形诱发的癫痫比较少见，约占各类癫痫病人的0．25％。较常见的诱发图形为条形，如灯芯绒的条纹、条纹型花布、书本上的横条格或表格、室内条形壁纸、百叶窗、条形排列的篱笆或栏杆等；各种方格形的图案也可诱发。跳动的图形比稳态的图形更容易诱发发作。在EEG记录时，可采用高对比度的黑白条栅或棋盘格图形以14～18Hz频率翻转刺激诱发。[NextPage]

正常人在注视视野内的活动图形时可在枕区出现散在的正相入波，又称枕区一过性正相尖波，波幅在50&mu V左右，波峰较钝。在图形敏感性癫痫病人，图形刺激可引起后头部限局性棘慢波，一侧视野刺激时，较大波峰位于刺激对侧的后颞区。从刺激开始至出现放电的潜伏期为数秒钟。如刺激持续存在，可很快出现全导放电。

病人或家长往往不注意诱发因素，详细的病史调查及在EEG记录时给予特殊的图形刺激诱发试验有助于诊断。治疗与光敏性癫痫相同。

3．注视电子屏幕引起的癫痫

自20世纪50年代电视问世以来，即有因观看电视引起癫痫发作的报道。以后发现注视计算机屏幕或电子游戏机屏幕均可引起癫痫发作。目前认为注视电子屏幕引起癫痫发作有2个不同的机制。一是屏幕中活动的几何图形，特别是条状光栅引起的图形敏感性发作；

另一个机制是输入的50Hz或60Hz交流电源导致屏幕的闪烁，类似于光敏性发作。患者多为儿童或青少年，可有癫痫史或光敏性家族史。长时间注视屏幕(超过1小时)、疲劳、睡眠缺乏、饥饿、发热等可为诱因。发作类型为失神、肌阵挛、强直一阵挛或局部性发作。单纯由电子屏幕诱发的发作应以预防为主：

①尽量观看小的电视屏幕，病人与电视屏幕的距离要远，有人提出观看距离至少为电视屏幕对角线的4倍(如19英寸屏幕应距离2．5米以上)；

②在电视机上方置一无交流电闪烁的灯，减轻屏幕的闪烁感；

③避免长时间的看电视或玩游戏机。发作频繁的患者可给予抗癫痫药物治疗。